Wijzigingsformulier Wegwijzer thuismonitoring

Biedt jouw ziekenhuis ook thuismonitoring aan bij bepaalde aandoeningen? Of wil je wijzigingen doorgeven in het aanbod van thuismonitoring in jouw ziekenhuis? Vul dan onderstaand wijzigingsformulier Wegwijzer thuismonitoring in.

Ik... *
Geef duidelijk aan om welk ziekenhuis het gaat en wat we moeten wijzigen.
Geef svp door over welke aandoening het gaat, onder welk specialisme het valt, wie de leverancier is waarmee samengewerkt wordt en wat het adres is van je ziekenhuis.
Geef svp door bij welk ziekenhuis we iets moeten verwijderen, en wat precies verwijderd moet worden.